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Diseño y validación de una
hoja de control para la
hipertensión arterial
Design and validation of a control sheet for arterial hypertension
Desenho e validação de uma planilha de controle para hipertensão
arterial
Oscar Miguel Robledo Abarca
Médico especialista en Medicina Familiar, maestría
en Ciencias en Enfermedades Infecciosas, Instituto
Mexicano del Seguro Social, Unidad de Medicina
familiar N.o 15, Medicina Familiar, Querétaro, México.
omr[email protected]om
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5278-1836
Artículo de investigación Fecha de recepción: 29/05/2023 Fecha de aprobación: 18/06/2023
Como citar este artículo / How to cite this article: Robledo-Abarca O. M., Narváez-Escobedo M. Á., Reyes-
Chavéz P. D., Hidalgo-Martínez S. M., & Mayorga-Bautista C. D. (2023). Diseño y validación de una hoja de
control para la hipertensión arterial. Boletín Semillero De Investigación En Familia, 5(1), e-952 DOI: https://doi.
org/10.22579/27448592.952
La Revista Boletín Semilleros de investigación en Familia es una revista de acceso abierto revisada por pares.
© 2020. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Internacional Creative
Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0), que permite el uso, distribución y reproducción sin restricciones en
cualquier medio, siempre que se acredite el autor y la fuente originales.
Consulte http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
OPEN ACCESS
Miguel Ángel Narváez Escobedo
Médico especialista en Medicina Familiar, Instituto
Mexicano del Seguro Social, Unidad de Medicina
Familiar N.o 9, Jefatura de Servicios en Medicina
Familiar, Querétaro, México. mnarvez1@hotmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6139-1768
Sandra Margarita Hidalgo Martínez
Médico, doctorado en Salud Pública, Instituto
Mexicano del Seguro Social, Unidad de Medicina
Familiar N.o 9, Medicina Familiar, Querétaro, México.
sandrahidalgo@hotmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0991-9809
Prishila Danae Reyes Chavéz
Médico especialista en Medicina Familiar, maestría
en Investigación Médica en Salud Pública, Instituto
Mexicano del Seguro Social, Unidad Médica Familiar N.o
16, Coordinación Clínica de Educación e Investigación en
Salud, Querétaro, México. dana_prc@hotmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2456-214X
Citlally Dolores Mayorga Bautista
Médico especialista en Medicina Familiar, maestría
en Enfermedades Infecciosas, Instituto Mexicano
del Seguro Social, Unidad de Medicina Familiar
N.o 15, Medicina Familiar, Querétaro, México.
citlallymayorga14@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6611-767X
Diseño y validación de una hoja de control para la hipertensión arterial
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Vol 5 No. 1 - e-952 enero junio 2023. DOI: https://doi.org/10.22579/27448592.952
Resumen
Introducción: la hipertensión arterial es
una enfermedad de alta prevalencia.
El Instituto Mexicano del Seguro Social
hace uso de la hoja electrónica para
su seguimiento y control; sin embargo,
presenta algunos inconvenientes, por lo
que el realizar una propuesta de mejo-
ra a esta herramienta ayudará a la ex-
periencia para que la atención sea se-
gura, efectiva, centrada en el paciente,
oportuna y equitativa. Objetivos: dise-
ñar y validar una nueva hoja de con-
trol para el paciente con hipertensión
basada en la plataforma del Sistema
de Información de Medicina Familiar.
Materiales y métodos: con variables
relacionadas con el control y segui-
miento del paciente con hipertensión,
se integró una hoja de control. Después
de someterse a un juicio de expertos, se
determinó la validez del instrumento
y se evaluó la confiabilidad con médi-
cos operativos. Resultados: se diseñó la
hoja electrónica y fue evaluada por los
expertos. Con la prueba de W de Ken-
dall se encontró una buena concordan-
cia de 0,766 (p = 0,008) y mediante la
prueba de alfa de Cronbach realizada
por los médicos a unidades de medicina
familiar se encontró una buena confia-
bilidad de 0,758. Conclusión: esta pro-
puesta de hoja electrónica de control de
la hipertensión arterial cumple con una
validez y una confiabilidad aceptables.
Palabras clave (fuente: DeCS): dise-
ño; familiar; hipertensión; medicina;
validación.
Abstract:
Introduction: arterial hypertension is a
highly prevalent disease. The Mexican
Institute of Social Security makes use
of the electronic sheet for monitor-
ing and control; however, it has some
drawbacks, so making a proposal to
improve this tool will help the experi-
ence so that care is safe, effective, pa-
tient-centered, timely, and equitable.
Objectives: design and validate a new
control sheet for patients with hyper-
tension based on the Family Medicine
Information System platform. Materi-
als and methods: with variables relat-
ed to the control and follow-up of the
patient with hypertension, a control
sheet was integrated. After undergoing
expert judgment, the validity of the in-
strument was determined and its reli-
ability with operative physicians was
assessed. Results: the electronic sheet
was designed and evaluated by the ex-
perts. A good concordance of 0.766 (p =
0.008) was found with the Kendall’s W
test and a good reliability of 0.758 was
found by means of the Cronbach’s al-
pha test performed by the physicians in
family medicine units. Conclusion: this
proposal for an electronic sheet for the
control of arterial hypertension meets
acceptable validity and reliability.
Keywords (source: DeCS): design;
familiar; hypertension; medicine;
validation.
Resumo
Introdução: a hipertensão arterial é
uma doença altamente prevalente. O
Instituto Mexicano de Previdência So-
cial utiliza a planilha eletrônica para
monitoramento e controle; no entanto,
tem algumas desvantagens, portanto,
fazer uma proposta para melhorar essa
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ferramenta ajudará a experiência para
que o cuidado seja seguro, eficaz, cen-
trado no paciente, oportuno e equitati-
vo. Objetivos: desenhar e validar uma
nova ficha de controlo de hipertensos
baseada na plataforma do Sistema de
Informação de Medicina Familiar. Ma-
teriais e métodos: com variáveis re-
lacionadas ao controle e acompanha-
mento do paciente com hipertensão,
foi integrada uma ficha de controle.
Depois de passar por julgamento de es-
pecialistas, a validade do instrumento
foi determinada e sua confiabilidade
com médicos operatórios foi avaliada.
Resultados: a planilha eletrônica foi
elaborada e avaliada pelos especialis-
tas. Uma boa concordância de 0,766 (p
= 0,008) foi encontrada com o teste W
de Kendall e uma boa confiabilidade de
0,758 foi encontrada por meio do teste
alfa de Cronbach realizado pelos médi-
cos em unidades de medicina familiar.
Conclusão: esta proposta de ficha ele-
trônica para o controle da hipertensão
arterial apresenta validade e confiabi-
lidade aceitáveis.
Palavras-chave (fonte: DeCS): familiar;
hipertensão; medicamento; projeto;
validação.
Introducción
La hipertensión arterial (HTA) es una
enfermedad de alta prevalencia en la
población mundial y México no es la
excepción a la situación. La carga que
genera esta enfermedad a los sistemas
de salud en México se traduce a través
de diversos indicadores, como lo son la
pérdida de días de vida laboral y los al-
tos costos económicos, lo que sitúa a la
hipertensión arterial como una de las
enfermedades prioritarias en el plan
nacional de salud mexicano (1).
En conjunto con las enfermedades no
transmisibles representan el 70 % de
las muertes y el 80 % de los años vivi-
dos con discapacidad. Para el año 2018,
la población bajo tratamiento por HTA
ascendió a 4.760.161 pacientes (2). Dada
la constante transición epidemiológica
caracterizada por el envejecimiento de
la población y el aumento de las enfer-
medades no transmisibles, el número de
pacientes bajo demanda de tratamien-
to e incapacidad seguirá aumentando,
así como su costo asociado. Por lo tanto,
los esfuerzos para mejorar la preven-
ción y el control de la enfermedad para
la limitación del desarrollo de compli-
caciones debe ser el foco central de la
atención médica primaria actual (3, 4).
El Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) hace uso de los sistemas de infor-
mación en salud integrando el Sistema
de Información en Medicina Familiar
(SIMF) (5), del cual se despliegan diver-
sas hojas de control para las principa-
les enfermedades crónicas que aquejan
a la población, como la diabetes melli-
tus y la hipertensión arterial. A través
de estas hojas de control se recolecta,
almacena y utiliza la información para
integrar un expediente que permita a
los médicos tratantes acceder a la in-
formación del paciente, lo que facilita el
proceso de tratamiento y el control de la
enfermedad, buscando siempre mejorar
la calidad de la atención médica (6, 7).
Sin embargo, la hoja de control ac-
tual para el paciente con hipertensión
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presenta algunos inconvenientes, en-
tre los que se encuentra la necesidad
de ingresar información repetitiva en
cada consulta, la cual corresponde al
historial clínico del paciente y engloba
elementos que no varían a corto pla-
zo, como lo es la fecha de diagnóstico
de la enfermedad hipertensiva o datos
de sospecha del diagnóstico. Tampo-
co cuenta con espacios que faciliten el
seguimiento de las complicaciones pro-
pias de la enfermedad, por lo que el es-
pacio para la descripción de los motivos
de consulta se utiliza para el registro de
todos los datos relacionados con el se-
guimiento del paciente, lo que ocasiona
que información valiosa se oculte en
una larga columna de texto. El regis-
tro de este tipo de información resulta
repetitivo y entorpece la dinámica de
la relación médico-paciente. Además,
el seguimiento del paciente con hiper-
tensión requiere el uso de fórmulas es-
pecializadas que permitan el cálculo
de indicadores de suma importancia,
como el riesgo cardiovascular y la tasa
de filtrado glomerular. Sin embargo,
típicamente se necesita hacer uso de
herramientas externas para su cálculo,
lo que deriva en un consumo extra de
tiempo o en la falta de elaboración, difi-
cultando así el cumplimiento de metas
institucionales (8, 9).
Esta investigación busca afianzarse
como una propuesta de mejora para la
hoja de control actual del paciente con
hipertensión, ya que propone mejorar
la atención al paciente en cualquiera
de las dimensiones de la experiencia en
la atención para que esta sea segura,
efectiva, centrada en el paciente, opor-
tuna y equitativa, a través de la mejora
en el ingreso de información relevante
para el control y seguimiento del pa-
ciente con hipertensión, que a su vez
retenga los registros importantes que
no varían a través de un corto período,
que integre una serie de herramientas
que permitan el cálculo sencillo e intui-
tivo de indicadores importantes para el
seguimiento dentro de la misma hoja de
control y que además brinde al médico
familiar recomendaciones que faciliten
el recordatorio de intervenciones opor-
tunas y recomendaciones terapéuticas.
Todo esto ayudará a facilitar el proce-
so de consulta, mejorar el control de los
pacientes con hipertensión y, a largo
plazo, reducir la incidencia de compli-
caciones relacionadas con el mal con-
trol de la enfermedad.
Materiales y métodos
Estudio de diseño y validación de un
instrumento, efectuado en el estado
de Querétaro, México. Para la valida-
ción de este instrumento se contó con
dos tipos de poblaciones: expertos en
validación de instrumentos y médicos
familiares del primer nivel de atención,
quienes se encargaron de evaluar cada
uno de los ítems de la propuesta de la
hoja de evaluación. El segundo tipo de
población fueron médicos familiares
adscritos a ambos turnos de las unida-
des de medicina familiar número 9, 15,
y 16.
Las variables que se incluyeron en la
hoja de control fueron la edad, el géne-
ro, el índice de masa corporal, el taba-
quismo, la tasa de filtrado glomerular,
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este era mayor a 0,6 e interpretándose
de la siguiente manera: 0,7 es acepta-
ble, 0,7-0,8 es bueno y >0,9 es excelente.
Para la confiabilidad del instrumento se
realizó la prueba de Alpha de Cronbach,
que se categorizó de la siguiente mane-
ra: >0,9 es excelente, >0,8 y <0,9 es bue-
no, >0,7 y <0,8 es aceptable, >0,6 y <0,7
es cuestionable, >0,5 y <0,6 es pobre y
<0,5 es inaceptable. El paquete estadís-
tico utilizado para el análisis es el pro-
grama estadístico Stata 14.0.
Resultados
Se diseñó una hoja de Excel con las ca-
racterísticas similares de la hoja de hi-
pertensión arterial que actualmente se
encuentra en el SIMF, para favorecer
una transición amigable, evitando así
confusión tanto para el experto como
para el médico participante.
Además de las variables que actual-
mente se encuentran en este apartado,
se incluyeron algunas modificaciones
tras la revisión de la bibliografía dispo-
nible. No se cuenta con publicaciones si-
milares sobre el proceso de construcción
de un instrumento similar. En la prime-
ra versión se integraron las modifica-
ciones presentadas en la Figura 1 (a y b).
Luego de la revisión conjunta del grupo
de trabajo, se continuó con la inclusión
de mejoras en aspecto, contenido y uti-
lidad, tras lo cual se agregó un aparta-
do de método de confirmación diagnós-
tica, además de un rubro de apego al
tratamiento establecido. Se realizó una
modificación del apartado de factores
de riesgo, donde se agregaron comor-
bilidades importantes para la enfer-
el riesgo cardiovascular, la presión ar-
terial, así como la retinopatía hiperten-
siva, entre otras. Estas variables fue-
ron utilizadas para su integración en
la hoja de control, una vez obtenidos
los datos se analizaron el acuerdo en-
tre expertos y las respuestas otorgadas
por los médicos.
El proyecto fue aprobado y obtuvo re-
gistro por el Comité de Ética e Investi-
gación. Además, se solicitó la autoriza-
ción a los departamentos respectivos.
Luego, se elaboró una propuesta de
modificación de la hoja de control en
formato .xls para el paciente con hiper-
tensión arterial, el cual fue sometido
a validación por el panel de expertos
con experiencia en validación de ins-
trumentos y atención clínica, con pre-
vio consentimiento informado para la
participación del estudio. Los expertos
evaluaron cada una de las secciones
que componen la propuesta a través de
una hoja de evaluación proporcionada,
en donde se incluían ocho ítems.
La participación de los médicos se rea-
lizó con previa autorización y consen-
timiento informado, el cual se envió al
correo personal junto con un video ex-
plicativo de las instrucciones, la hoja de
control en formato .xls y el caso clínico
en el que cada uno de ellos debía utili-
zar la hoja propuesta y emitir sugeren-
cias, para luego devolver el archivo vía
correo electrónico con su participación.
Para establecer la validez del estudio se
realizó un análisis de grado de concor-
dancia con la prueba de W de Kendall
de acuerdo entre expertos, la cual se mi-
dió en un rango de 0 a 1, siendo válido si
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medad, entre las más representativas
se encuentran la dislipidemia, la obesi-
dad, la presencia de ingesta elevada de
sal, entre otras.
Se añadió un panel de seguimiento del
daño a órgano blanco, donde, además
del seguimiento del riñón mediante
la tasa de filtrado glomerular y otros
apartados, se incluyó el seguimiento
del corazón con las cifras de colesterol,
triglicéridos, HDL y LDL, respectiva-
mente. Otro apartado en este panel es
el de la revisión de los ojos mediante el
fondo de ojo con su descripción. Tam-
bién se incluyó la radiografía de tórax,
así como la realización del electrocar-
diograma y la búsqueda de enferme-
dad arterial periférica mediante el ín-
dice tobillo-brazo.
Cada uno de estos apartados tiene un
tiempo trascurrido. Si es mayor a 1 año,
por colorimetría se cambiará a color
rojo para su actualización y se podrá
visualizar en la casilla del nombre del
apartado.
En el segundo apartado se logrará vi-
sualizar un panel de estado actual del
paciente, donde brinda información en
relación con el estadio actual de la hi-
pertensión arterial, así como los años
transcurridos desde el diagnóstico, el
grupo etario y el estado nutricional del
paciente. Dentro de lo relevante de este
Figura 1. a) Primera versión de la propuesta de la hoja frontal de hipertensión.
Fuente: hoja de Excel para la propuesta de mejora de la hoja de hipertensión.
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panel se encuentra la visualización del
valor del filtrado glomerular y su esta-
dio. Así mismo, se podrá visualizar el
riesgo cardiovascular medido en por-
centaje, el índice cardiotorácico y la
presencia o no de cardiomegalia, así
como su estadio, el resultado del índice
tobillo-brazo y el grado de retinopatía.
Los cuadros de interrogatorios y de ex-
ploración física quedarán a libre de-
cisión del médico tratante, quien dará
su análisis y su exploración física com-
plementaria en relación con lo encon-
trado en el panel de estado actual del
paciente o en la intervención en otras
comorbilidades.
En el apartado de diagnóstico se con-
tinuará con lo establecido por la CIE10,
sin ninguna modificación.
Las indicaciones higiénico-dietéticas se
verán reflejadas de acuerdo con algu-
nos apartados previamente llenados,
de tal manera que se generen de forma
automática recomendaciones estanda-
rizadas basadas en las guías de prácti-
ca vigentes, procurando que el médico
tenga libertad de completar indicacio-
nes específicas para cada caso. Tras
la incorporación de esta serie de modi-
ficaciones, se integra una versión final
de la propuesta para su evaluación, tal
como se muestra en la Figura 2 (a y b).
Figura 1. b) Primera versión de la propuesta de la hoja posterior de hipertensión.
Fuente: hoja de Excel para la propuesta de mejora de la hoja de hipertensión.
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Se realizó la evaluación de los exper-
tos, en la que, mediante un archivo de
Word, se midió el juicio de expertos a
través de la suficiencia, la claridad, la
coherencia y la relevancia, calificando
ocho ítems que se incluyeron en la hoja
diseñada de hipertensión. Para cada
ítem se dieron puntuaciones del 1 al 5,
siendo el 5 el número más alto en la es-
cala y que mejor cumple con el criterio.
Para la validez se realizó la prueba de
W de Kendall, donde se encontró una
significancia de la prueba de 0,008, lo
que permitió concluir que existe con-
cordancia significativa entre los rangos
asignados por los jueces. Se estima que
la fuerza de la concordancia es de 0,766,
la cual se acerca a 1 y se encuentra entre
una buena concordancia entre los ex-
perto, tal como se observa en la Tabla 1.
Figura 2. a) Segunda versión de la propuesta de la hoja frontal de hipertensión.
Fuente: hoja de Excel para la propuesta de mejora de la hoja de hipertensión arterial.
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Figura 2. b) Segunda versión de la propuesta de la hoja posterior de hipertensión.
Fuente: hoja de Excel para la propuesta de mejora de la hoja de hipertensión arterial.
Tabla 1. Acuerdo entre expertos medido a través de la W de Kendall
NW de Kendall Chi-
Cuadrado gl p
5 0,746 19,104 7 0,008
gl: grados de libertad.
Fuente: participación de expertos en validación.
Finalmente, se llevó a cabo la prueba
de confiabilidad, la cual consistió en la
participación de médicos de base que
utilizaron la modificación de la hoja de
hipertensión a través de un caso clíni-
co estándar, vaciando la información y
pudiendo generar sugerencias al res-
pecto para futuras mejoras.
Se obtuvo una participación voluntaria
de 40 médicos adscritos a las unidades
de medicina familiar número 9, 15 y 16,
quienes calificaron un total de ocho
apartados que integran la hoja de hi-
pertensión arterial. Se realizó la prueba
de alfa de Cronbach para la confiabi-
lidad de la hoja, donde se encontró un
alfa de Cronbach de 0,758, el cual co-
rresponde a una confiabilidad acepta-
ble, como se observa en la Tabla 2.
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Tabla 2. Confiabilidad de la propuesta de la hoja de control
N Alfa de Cronbach Alfa de Cronbach basada en
los elementos tipificados N de elementos Media Min-máx Rango
40 0,758 0,772 8 3,666 3,400-4.075 0,675
Fuente: participación de médicos especialistas en Medicina Familiar.
rizada en el primer nivel de atención
es de buena aceptación y que se debe
realizar un proceso educativo para su
buena aplicación (13, 14).
Así mismo, día a día, los médicos fami-
liares atienden alrededor de seis mi-
llones de personas con hipertensión
arterial en todo el país, que acuden pe-
riódicamente a la consulta externa de
medicina familiar para su control, utili-
zando el Sistema de Información de Me-
dicina Familiar (SIMF), cuya última ac-
tualización fue la versión 5.0 de 2006.
Estos pacientes son vulnerables a pér-
didas de información y a no alertar al
médico ante la falta de periodicidad de
los estudios complementarios (15, 16),
por lo cual se realizó la aplicación de la
actualización de la hoja electrónica de
hipertensión. Se encontró que la confia-
bilidad de esta nueva actualización en
los médicos adscritos a las unidades de
medicina familiar era buena, por tanto,
no generaba un cambio negativo en sus
actividades laborales, más bien proveía
mejoras que eran de utilidad en su día
a día (17-19).
En octubre de 2022 se realizó una ac-
tualización de la hoja de hipertensión
por parte del nivel central. Sin embargo,
esta actualización no comprende todos
los rubros y apartados que se sugieren
con nuestra propuesta, aunque sí se hi-
cieron algunos cambios, entre los que
Discusión
La hipertensión arterial es un proble-
ma que afecta al 30,2 % de la pobla-
ción mexicana, con una estimación del
15,1 % en cifras de descontrol. En los pa-
cientes que están en este rango se espe-
ra que con el paso del tiempo presenten
una complicación de la enfermedad. No
obstante, debido a la presencia de la in-
versión de la pirámide de la población y
a que la resistencia vascular aumenta
con la edad, se espera una tendencia
hacia el aumento de pacientes con hi-
pertensión arterial (10, 11).
Es por esto por lo que las estrategias
tecnológicas brindan una herramien-
ta al médico familiar en el seguimien-
to del paciente, que permite realizar un
manejo y procesamiento de datos que
ayudarán en los procesos de su traba-
jo. Ante la presencia de múltiples ac-
tualizaciones tecnológicas, se realizó
una propuesta de mejora de la hoja de
hipertensión (12), la cual fue validada
por expertos que determinaron que la
concordancia entre ellos era buena y
que se podría aplicar el instrumento.
Sabemos que estas herramientas en
el actuar médico ayudan a mejorar la
calidad de la atención y el seguimiento
del paciente al tener información com-
pleta, tal como lo reportan Avendaño et
al., quienes mencionan que la percep-
ción del uso de la tecnología computa-
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Oscar Robledo, Miguel Narváez, Prishila Reyes, Sandra Hidalgo & Citlally Mayorga
se encuentra el seguimiento de ciertos
órganos, como el riñón y el corazón (20).
La fortaleza del estudio y de la pro-
puesta de esta hoja electrónica es que
cuenta ya con funciones de anidamien-
to para que al introducir valores nos
proporcione ciertos estadios de acuerdo
con las actualizaciones de las guías de
práctica clínica o algoritmos de trata-
miento, así como de los protocolos de
atención integral. Además, brinda es-
trategias de optimización del tiempo
con recomendaciones cargadas auto-
máticamente en presencia de ciertos
factores de riesgo en el paciente (21, 22).
Se espera que en el futuro la propuesta
de hoja electrónica para el seguimien-
to al paciente con hipertensión arterial
sea adoptada por el SIMF y se efectúen
nuevos estudios enfocados en mejorar
el tiempo y la calidad de la atención
médica, así como en el seguimiento del
paciente con hipertensión arterial, en
comparación con la versión anterior
(23-25).
Conclusión
Se diseñó una hoja electrónica de se-
guimiento del paciente con hiperten-
sión arterial, en la cual se agregaron
apartados, como factores de riesgo, co-
morbilidades, panel de seguimiento de
órganos blanco y la inclusión de colori-
metría para aquellos estudios clínicos y
de gabinete que tuvieran más de un año
de no realizarse. Igualmente, se realizó
un panel de estado actual del paciente
en el que se integran los datos captados
en rubros anteriores, con la adición de
ciertas recomendaciones preestableci-
das con los factores de riesgo modifica-
bles encontrados en el paciente.
De acuerdo con lo evaluado por los
expertos, esta hoja cumple con una
validez de concordancia, con una W
de Kendall de 0,766, la cual se acerca
a 1 y es considerada como buena, con
p = 0,008. Además, tiene un alfa de
Cronbach de 0,758, el cual corresponde
a una confiabilidad aceptable por par-
te de los médicos adscritos a unidades
de medicina familiar.
Agradecimientos
A las unidades prestadoras de servi-
cios, los médicos expertos y los médicos
participantes en el estudio.
Conflictos de interés
Ninguno declarado
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